मृत्यु प्रमाण पत्र
DEATH CERTIFICATE
(जन्म मृत्यु रजिस्ट्रीकरण अधिनियम ,1969 की धारा 12/17 तथा हिमाचल प्रदेश जन्म मृत्यु रजिस्ट्रीकरण नियम ,2003 के नियम 8 के अन्तर्गत जारी किया गया )
(Issued under Section 12/17 of the Registration of Births and Deaths Act, 1969 and Rule 8 of the Himachal Pradesh Registration of Birth and Death Rule ,2003)
यह प्रमाणित किया जाता हे कि निम्नलिखित सूचना मृत्यु के मूल लेख से ली गई हे जो कि (स्थानीय क्षैत्र )
This is certify that the following information has been taken from the original records of deaths which is the register for (local area/local body)
तह्सील
(Tehsil) जिला (District) के रजिस्टर मे उळ्लिखित हे । Registered in the register Death of State Himachal Pradesh.
नाम /Name
लिंग/Sex
मृत्यु -तिथि /Date of Death
मृत्यु -स्थान /Place of Death
माता का नाम /Name of Mother
पिता का नाम /Name of Father
पति/पत्नि का नाम /Name of Husband/Wife
मृतक का मृत्यु के समय का पता /address Deceased at the time of death
मृतक का स्थाई पता / Permanent address of Deceased
पंजीकरण संख्या/ Registration No.
पंजीकरण दिनांक /Date of Registration
दिनांक/ Date of issue
प्राधिकारी के हस्ताक्षर
Signature of Issuing Authority
प्राधिकारी का पता / Address of Issuing Authority
मोहर/ Seal